IgA血管炎(アナフィラクトイド紫斑) | 医学書院

病態

　IgA抗体優位の免疫複合体の沈着が小血管に証明される血管炎で，皮膚，消化管，腎糸球体を障害し，関節痛あるいは関節炎を合併することもある．過去にはアナフィラクトイド紫斑，Henoch-Schönlein紫斑病，アレルギー紫斑病などとよばれていたが，2012年にChapel Hill会議でIgA血管炎へと名称が変更された．

【頻度】①小児では最も頻度の高い血管炎で，1万人につき約2人発症するとされる．②発症は小児(4～7歳がピーク)に多く，やや男児に多い．成人の発症頻度は小児の1/5～1/10と低いが，小児と比較して再発率が高く，重症の腎障害が多い．

【病因・発症機序】①微生物感染(細菌，ウイルス，リケッチアなど)，薬剤，悪性腫瘍，食物，その他の環境因子の関与が疑われており，これらの抗原とIgA抗体による免疫複合体による血管炎と考えられている．②特に小児例では，溶血性レンサ球菌による上気道感染が先行することが多く(30～50％)，病因として重視されてきたが，近年その頻度は低下している．

【臨床症状】皮膚症状(100％)，関節症状(60～75％)，消化管症状(50～65％)，腎症状(20～55％)の4症状がさまざまな順序，重症度で出現する．①皮膚症状：血小板減少および血液凝固異常を伴わない紫斑が全例でみられる．軽度の隆起を伴う紫斑(palpable purpura)が下肢を中心に出現するが，臀部や上肢，体幹や顔面にも広がることがある．成人ではしばしば血疱，潰瘍形成もみられる．3～10日程度で安静とともに自然消失するが再発しやすい．②関節症状：膝関節痛や足関節痛が多く，7～10日程度続く．③消化管症状：腹痛の頻度が高く，ほかに嘔吐，下痢，便潜血陽性などの症状を生じうる．重症例では腸重積，梗塞，穿孔を生じることもある．内視鏡ではびまん性の粘膜発赤，点状出血，びらんや潰瘍などがみられる