伝染性紅斑 | 医学書院_医療情報サービス

病態

【病因・発症機序】1本鎖DNAウイルスであるヒトパルボウイルスB19感染により生じる．潜伏期間は約2週間．

診断

【鑑別診断】顔面の紅斑は膠原病との鑑別を要することがある．特に成人例では非定型的な皮疹が出現するため注意する．

【問診で聞くべきこと】成人の場合，同様の症状の子どもと接した機会の有無．

【臨床症状からの診断】①発熱，咳，鼻水，頭痛，関節痛，筋肉痛などの軽い感冒様前駆症状に引き続き，皮疹が生じる．顔面では，口囲蒼白と平手打ち様の深紅色紅斑がみられる(図26-7)図．顔面の皮疹が出現した1～2日後に，上腕伸側や臀部大腿外側に網目状の紅斑が現れる(図26-8)図．顔面は7～10日，四肢では4～5日で色素沈着を残さずに消失する．②妊婦にヒトパルボウイルスB19が感染すると胎児水腫となることがあり，注意を要する．感染した場合，多くは流産，死産になるが，持続感染すると低出生体重児として生まれる場合もある．③成人例では関節痛が出現し，定型的な皮疹は出現しにくく，紫斑や下肢の浮腫などがみられることがある．また，溶血性貧血患者がヒトパルボウイルスB19感染を受けると，急性赤芽球癆(aplastic crisis)になることがある．

【必要な検査とその所見】①抗ヒトパルボウイルスB19抗体(IgM，IgG)：ヒトパルボウイルスB19に対する血中IgM抗体価は感染1週間後から上昇し，2～3週後に血中IgG抗体価が上昇するに従い，血中IgM抗体価は減少する．血中IgM抗体価の検出，ペア血清による血中IgG抗体価の上昇により確定診断が可能となる．保険上は，パルボウイルスB19感染が疑われる妊婦においてIgMのみ算定される．②病理組織学的検査：通常，生検は行わない．

治療

　ヒトパルボウイルスB19に対する特異的な薬剤や予防ワクチンはない．自然軽快するため対症療法が中心である．発疹がみられる時期には