伝染性単核症 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　Epstein-Barr virus(EBV)，まれにサイトメガロウイルス(CMV)の初感染時に誘発されるウイルス性発疹症の1つである．

【病因・発症機序】①成熟した免疫能を獲得した状態でEBVが扁桃のB細胞に感染し，潜伏期間30～50日(小児例では10～14日)のあと，EBV感染B細胞表出抗原に対する細胞傷害性T細胞(CTL)が爆発的に動員され，さまざまな全身症状を引き起こす．②幼児から20歳代の成人に好発する．唾液を介して感染することが多い．

診断

【臨床症状からの診断】①38℃以上の発熱，頸部リンパ節腫脹，咽頭発赤(図26-12)図，肝脾腫を主徴とする．皮疹は約20％の例に認められ，第4～10病日に麻疹様，風疹様，猩紅熱様，蕁麻疹様，多形紅斑様の多彩な像を呈する(図26-13)図．②特異的な皮疹はないが，眼瞼浮腫は診断的価値が高い．③全身倦怠感，イチゴ状舌，軟口蓋の点状出血，関節痛などを認めることがある．

【合併症】レンサ球菌感染の合併が比較的多く認められ，髄膜炎，Guillain-Barré症候群，脾破裂，末梢神経炎，心筋炎，播種性血管内凝固症候群，血小板減少性紫斑病などを伴うこともある．

【必要な検査とその所見】①リンパ球を主体とする白血球増多(異型リンパ球の出現)，肝機能障害を認める．血清EBV抗体価は初感染パターン(抗VCA-IgM抗体陽性，抗VCA-IgG抗体陰性～陽性，EBNA抗体陰性)を示す．抗VCA抗体が陽性になる前から，末梢血中EBV DNAは増加しているため，EBVコピー数定量は診断に有用である(保険適用外)．10²～10³コピー/μg DNAを示すが，極端に高値を示す場合は，慢性活動性EBV感染症などを考慮する．②頸部の超音波検査では，血流豊富な反応性リンパ節腫大が確認される．

治療

　大半例は自然軽快するため，対症療法を行う．安静を指示し，輸液管理，消