梅毒 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　梅毒は皮膚・粘膜をはじめ広範な臓器に感染し炎症を起こす慢性感染症である．その病原体のTreponema pallidum(TP)(図29-1)図はスピロヘータ目トレポネーマ属の細菌であり，らせん形の菌体を回転させて運動する．TP感染侵入部位の皮膚・粘膜に，梅毒Ⅰ期疹として初期硬結，硬性下疳(図29-2)図が出現するが，TPは所属リンパ節で増殖するためリンパ節は無痛性に腫脹する(無痛性横痃)．これは硬性下疳とともに感染5～6週後に消失するが，増殖したTPは血行性に全身に散布され，感染後12週前後で，梅毒Ⅱ期疹を発現する．Ⅱ期疹はバラ疹(図29-3)図以外にも，粘膜疹(梅毒アンギーナ)(図29-4)図，扁平コンジローマ，膿疱性梅毒，梅毒性脱毛，梅毒性白斑など多様な皮膚症状を示す．Ⅰ期，Ⅱ期を通じて下疳(粘膜の潰瘍)や横痃(リンパ節腫脹)は無痛性であることが特徴である．Ⅲ期は年余を経て心血管症状，ゴム腫，進行麻痺，脊髄癆などの臓器病変が進行した活動性梅毒だが，感染力はない．

【疫学】本邦への伝播は1500年代初期とされ，江戸時代から明治時代に大流行し，第2次世界大戦後に再流行したのち，ペニシリンの流入後，激減した．ところが，本邦では2013年以降，5年間でおよそ7倍に増加し，2018年には7,001例が報告された再興感染症である．特に中年男性と若年女性の増加が著しく，その対策は公衆衛生上の喫緊の問題である．

診断

　臨床現場で最も診る機会が多いのが，梅毒Ⅱ期疹である．梅毒性バラ疹の紅斑は自覚症状を欠き，風疹や麻疹に比べてやや大きく粟粒大から米粒大で不整形を示し，駆梅療法により色素沈着を残さず消褪する．バラ疹はTPの菌血症の状態を示し，2～3週で消褪し，3～6か月ごとに再発を繰り返す．手掌，足底に出現する紅斑は体幹のそれに比べて大きく，辺縁に環状の鱗屑を伴い，自覚症状を欠き，診断的