内分泌疾患と皮膚病変 | 医学書院

　日常診療のなかで内分泌疾患を診断する契機として，皮膚病変は重要な手掛かりの1つとなる．本項では，糖尿病を除く代表的な内分泌疾患に伴う皮膚病変について述べる．

病態

　種々のホルモンは表皮角化細胞の分化，色素細胞のメラニン産生，汗腺や脂腺細胞の機能，真皮線維芽細胞による膠原線維やグリコサミノグリカン(glycosaminoglycan：GAG)などの細胞外基質の産生，毛と爪甲の成長，脂肪細胞の増殖などに関与する．また，皮膚血管に作用し循環動態に影響を及ぼすため，分泌異常ではさまざまな皮膚性状の変化，皮膚病変を生じる．しかし，その詳細な作用機序は不明な点が多い．

　甲状腺機能亢進症に伴う脛骨前粘液水腫は，甲状腺刺激ホルモン(thyroid stimulating hormone：TSH)受容体抗体が線維芽細胞を刺激してGAG産生を亢進させることが推測されている．

【臨床症状】内分泌異常により各疾患に特徴的な皮膚病変，皮膚性状の変化，色素異常，爪や毛髪の異常などが出現する(表33-4)図．

1．甲状腺機能亢進症

　末梢血管の拡張，血流増加，発汗亢進により皮膚は温かく，湿潤する．顔面の潮紅，手掌紅斑をみることもある．

　露光部に好発するびまん性色素沈着を生じる．また，両上下眼瞼に褐色の色素沈着(Jellinek徴候)を認めることがある．

　Basedow病に伴う脛骨前粘液水腫(図33-7)図はヒアルロン酸の結節状沈着により生じる．下腿前面から足背の両側性，暗紅色～褐色，弾性硬の結節で，多毛を伴う．毛孔が開大してオレンジ皮(peau d'orange)様を呈する．

　爪甲は軟らかく扁平になり，爪甲剝離症(Plummer's nail)を生じる．Basedow病では眼球突出，脛骨前粘液水腫とともに，まれに指節骨の骨膜肥厚を伴うばち状指(thyroid acropathy)を認める(図33-8，図33-