1.がん診療における“悪い知らせ”の伝え方

　がん診療では，がん告知，再発や緩和ケアへの移行などのいわゆる“悪い知らせ（bad news）”を患者に伝える場面に直面する．“悪い知らせ”は，患者にとっての将来の見通しを根底から否定的に変えてしまう．この”悪い知らせ”を患者に伝えることは医師にとって最も困難な作業である．“悪い知らせ”を患者にできるだけスムーズに伝えるには，いくつかの重要な事項があり，最近では，コミュニケーションスキルが提唱されている．

　藤森，内富らは，国内のがん患者，がん専門医に対する面接調査にて，悪い知らせの際の意向に関する調査を行い，がん患者の意向の概念を4つの構成因子から構成される“SHARE”として示した（表1表）^1）．4つの構成因子は，支持的な環境設定（supportive environment），悪い知らせの伝え方（how to deliver the bad n