2　悪性高血圧

malignant hypertension

大石　充

（鹿児島大学大学院教授・心臓血管・高血圧内科学）

疾患を疑うポイント

　最初に高血圧を指摘された時点の血圧が高いこと，降圧治療の中断，長期にわたる精神的・身体的負荷が発症に関与するといわれ，急激な腎機能低下と拡張期血圧の顕著な上昇が特徴である．

▼定義

　現在は加速型-悪性高血圧とよぶことが多い．拡張期血圧が120～130mmHg以上であり，腎機能障害が急速に進行し，放置すると全身症状が急激に悪化し，心不全，高血圧性脳症，脳出血などを発症する予後不良の病態．

▼病態

　長期の高度の高血圧による細動脈の内皮障害，血管壁への血漿成分の侵入に続くフィブリノイド壊死，増殖性内膜炎が病理学的特徴であり，腎の病理所見は悪性腎硬化症とよばれる．この病態では進行性の腎機能障害と昇圧の悪循環を生じる．眼底では網膜出血，軟性白斑，網膜浮腫や乳頭浮腫を認める．脳においては，血管障害によって血流の自動調節能が破綻し，脳浮腫が生じれば，高血圧性脳症となりうる．

▼疫学

　降圧療

初出:新臨床内科学　第10版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：rng_03806-10_a003b008c003z0002）