Decision Level

●高度増加

[高頻度]急性肝炎　[可能性]劇症肝炎　[対策]肝炎ウイルスマーカーの検索，感染源の問診．AST，LD，総ビリルビン，PTの測定．アルブミン，ChE，総コレステロールの測定．腹部超音波．要入院

●中等度増加

[高頻度]慢性肝炎の急性増悪　[可能性]閉塞性黄疸，肝細胞癌，急性アルコール性肝炎　[対策]感染源，腹痛，飲酒の問診．AST，LD，γ-GT，ALPの測定．肝炎ウイルスマーカーの検索．総ビリルビン，PT，アルブミン，ChE，総コレステロールの測定．AFP，PIVKA-Ⅱの測定．腹部超音波，肝生検

●軽度増加

[高頻度]慢性肝炎，肝硬変/肝細胞癌　[可能性]自己免疫性肝炎，薬物性肝障害，アルコール性肝障害，原発性胆汁性胆管炎，脂肪肝，腎梗塞　[対策]感染源，薬物，飲酒の問診．肝炎ウイルスマーカーの検索．γ-GT，ALP，総ビリルビン，PTの測定．アルブミン，ChE，総コレステロールの測定．抗核抗体，IgG濃度，LE細胞の測定．AFP，PIVKA-Ⅱの測定．ICG15分値，アンモニア値の測定．上部消化管内視鏡，腹部超音波，肝生検

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　グアナーゼは主として肝細胞可溶性画分に存在する酵素で，肝細胞の壊死，破壊の程度を反映して血中に逸脱する．ALTと異なり，骨格筋，心筋にはほとんど存在しないため，ALTよりも肝疾患に対する特異性が強い．

　肝細胞の壊死，破壊の原因は，肝炎ウイルス，薬物などいずれでもよいが，脂肪肝ではALTに比べて上昇の程度が少ない．心筋梗塞では原則として上昇しないが，うっ血性心不全を伴う場合は上昇する．

[関連する検査]

　日常的にはAST，ALT，LDの測定で十分