Decision Level

●高値

[高頻度]関節リウマチ(RA)やその他の自己免疫性疾患で使用されるAu含有製剤の使用　[対策]症状の程度でAu製剤の中止を検討する．粘膜皮膚症状には抗ヒスタミン薬やステロイド軟膏，重症の際にはステロイド剤の全身投与を検討する．金属キレート剤(BAL，ペニシラミン，N-アセチルシステイン)はステロイド不応性の際には検討する

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　Auは原子番号79の第11族元素に属する金属元素で，古くから貴金属として利用されてきた．人体には必須な元素ではない．化学反応性が低く，食用されたAuは胃酸などの消化液とは全く反応せず，体内を素通りしてそのまま排泄されるため，人体に何の効用も毒性もない．このため，Auは食品添加物として認可されており，また，歯科用材料としても使用されている．一方，Auイオンは生体に障害を生じる．最も多いのはAu製剤による副作用で，Au製剤には筋注で使用される金チオリンゴ酸ナトリウム(GST)と経口薬のオーラノフィンとがある．RAやその他のリウマチ性疾患，自己免疫性疾患に用いられるが，作用機序の詳細は不明である．

　GSTは筋注後速やかに吸収され，2～6時間で最大血中濃度となり，その後に2相性に低下し，緩徐相での半減期は6日程度である．毎週の筋注では血中濃度は6～8週でプラトーとなる．投与されたGSTはその40％が尿中や便中に排泄されるが，残りは腎，副腎，網内系などにとどまる．これらの臓器では使用中止の25年後でもAuが検出される．オーラノフィンは経口投与後30％程度が吸収され，1～2時間で最大血中濃度となる．そして，90％程度が糞便から，10％程度が尿から排泄される．体内貯留量は筋注薬より