Decision Level

‍　P_aCO₂は肺の換気状態と相関する臨床上重要な指標である．P_aCO₂は血漿HCO₃^-濃度とともに酸塩基平衡において主要な役割を果たしており，その評価はガス交換・換気や呼吸器の異常のみならず，酸塩基平衡異常の観点より行うことが必須である．

■P_aCO₂高値(hypercapnia)

　換気の低下・肺胞低換気に起因する

●pH＜7.4(呼吸性アシドーシス)

[高頻度]気道疾患(COPD，気管支喘息重積発作，異物による気道閉塞，睡眠時無呼吸症候群)　[可能性]呼吸中枢抑制(向精神薬や麻酔などの薬剤，脳血管障害，甲状腺機能低下症)，神経筋疾患(重症筋無力症，Guillain-Barré症候群，多発性硬化症，低K血症)，胸郭異常(frail chest，側彎症，後彎症)　[対策]原因除去，アシドーシスが重度の場合は呼吸管理(人工呼吸器を含む)．ただし，過度の酸素投与は呼吸抑制による低換気をきたし呼吸性アシドーシスを悪化(CO₂ナルコーシス)させるので，低量の酸素投与にとどめる．また，慢性呼吸性アシドーシスにおける呼吸管理では過炭酸後(posthypercapnic)アルカローシスの出現にも注意する．なお，アルカリ剤の投与については，HCO₃^-が血液脳関門(blood brain barrier)を通過しにくいこと，HCO₃^-の代謝によりCO₂が産生されむしろアシドーシスを悪化させること，塩分負荷となりうることなどの理由に