Decision Level

●明らかな延長

[高頻度・可能性]第Ⅷ因子欠乏症(血友病A)，第Ⅸ因子欠乏症(血友病B)，フィブリノゲン異常症，抗凝血素の存在　[対策]凝固因子，フィブリノゲン測定，補正試験

●軽度延長

[高頻度・可能性]軽度血友病，von Willebrand病，低フィブリノゲン血症，線溶能亢進，抗凝血療法，第Ⅺ因子欠乏症，第Ⅹ因子欠乏症　[対策]活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)，血漿Ca再加凝固時間測定，線溶能の評価，凝固因子，フィブリノゲンの測定

●短縮を示す場合

[可能性]血栓症など　[対策]手技の欠陥も疑ってみる

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　血液をガラス管に入れると異物表面との接触により，主として内因性凝固因子が活性化される．その後，トロンボプラスチン，トロンビン，フィブリンが生成するまでの時間を計る検査である．全血凝固時間が延長する先天性疾患では，第Ⅷ因子欠乏症が最も多く，次いで第Ⅸ因子欠乏症である．第Ⅻ，Ⅸ，Ⅷ因子の欠乏は，全血凝固時間に大きな影響を与えるが，第Ⅹおよび第Ⅴ因子の影響はやや少ない．第Ⅶ因子は全血凝固時間に全く関与しない．第ⅩⅢ因子欠乏では軽度延長することがあるが，臍帯出血，外傷後の治癒の遷延が特徴的である．反復輸血などにより，凝固因子に対する抗体(抗凝血素)が生じた場合，全血凝固時間は延長することが多い．また，DICなどの線溶亢進状態では，フィブリン分解産物の抗トロンビン作用のため，凝固時間が軽度延長する場合がある．

[関連する検査]

　活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)と同様に内因性凝固を評価するスクリーニング検査であり，異常を認める場合は凝固因子などの測定が必要となる．

判読

①先天性凝固異