Decision Level

■ウロビリノゲン

●2＋～4＋(増加)

[高頻度]急性肝炎，慢性肝炎，肝硬変，アルコール性肝障害，薬物性肝障害，心不全，溶血性貧血，内出血，紫斑病，便秘，腸閉塞　[可能性]体質性黄疸　[対策]肝障害をきたす疾患，溶血をきたす疾患の診断と治療

●－(減少)

[高頻度]肝内胆汁うっ滞，閉塞性黄疸，胆汁瘻，抗菌薬投与による腸内細菌の減少　[可能性]急性肝炎黄疸極期，高度肝不全　[対策]胆汁うっ滞に関する診断と治療

■ビリルビン

●1＋～3＋(増加)

[高頻度]急性肝炎，劇症肝炎，肝硬変，薬物性肝障害，アルコール性肝障害，肝内胆汁うっ滞，閉塞性黄疸，Dubin-Johnson症候群，Rotor症候群　[可能性]慢性肝炎，肝癌　[対策]肝疾患の診断と治療

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

●尿中排泄の機序

　肝臓から胆汁中へ排泄された抱合型ビリルビンが，腸内細菌による脱抱合と還元を受けてウロビリノゲンが生成される．ウロビリノゲンは80％は便中へ排泄され，20％は吸収され門脈から肝臓へ戻り再び胆汁中へ排泄される(腸肝循環)．一部は大循環へ入り尿中へ排泄される．一方，老廃赤血球由来のヘモグロビンや細胞内ヘム蛋白の分解過程で非抱合型ビリルビン(脂溶性)が生じ，肝へ運ばれグルクロン酸抱合を受け抱合型ビリルビン(水溶性)となる．抱合型ビリルビンは胆汁中へ排泄されるが，血中に抱合型ビリルビンが増加する肝胆道疾患では一部が尿中へ排泄される．非抱合型ビリルビンは血中アルブミンと結合し腎糸球体を通過しない．

　尿中ウロビリノゲンが増加するのは，①肝か