アルコール性肝障害(ALD) | 医学書院

病態

　常習飲酒家，大酒家に生じる，エタノールによる直接的，間接的作用による肝障害．多彩な病態を示し，アルコール性脂肪肝，アルコール性肝線維症，アルコール性肝炎，アルコール性肝硬変があげられる

[参考]

　アルコール性肝障害診断基準 2011年版

異常値

・トランスアミナーゼ　高値．AST/ALT＞1，ただし過栄養性脂肪肝を合併している場合には＜1．禁酒により改善

・γ-GT　高値．高頻度(血清ALP正常)．禁酒により改善(禁酒4週で前値の40％以下，もしくは基準値の1.5倍以内)

・中性脂肪　高度～中等度の上昇

・ビリルビン　ときに高値

・末梢血多核白血球数　増加

・肝炎ウイルスマーカー　通常陰性．しかし陽性で否定はできない

・肝生検　アルコール硝子体，好中球浸潤を伴う巣状壊死，肝細胞ballooning，小葉中心性の線維化〔細胞周囲性線維症(pericellular fibrosis)が特徴的〕，肝硬変の場合，小結節性

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血液検査‍　[急性期]週2～3回　[回復期]1～2週ごと　[定期的スクリーニング]1～3カ月ごと

●腹部超音波‍　[急性期]1～2週ごと　[回復期]2週ごと　[定期的スクリーニング]3～6カ月ごと

●腹部CT‍　[急性期]入院時　[回復期]適宜　[定期的スクリーニング]適宜

●肝生検　いつでも1回

診断・経過観察上のポイント

①エタノール60g/日，女性などではエタノール40g/日以上を5年間以上飲み続けた場合に起こるとされるが，それ以下でも発症する．一時に大量に飲酒した後，アルコール性肝炎を生じ，易疲労感，食思不振，悪心，嘔吐，下痢，発熱などの自覚症状とともに，肝機能異常，黄疸，低アルブミン血症，γ-GTの高値，プロトロンビン時間の延長などの臨床所見を呈する．②高度な黄疸(血清ビリルビン10mg/dL以上)，凝固因子活性の著しい低下(プロトロンビ