膵癌 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　大部分は膵管上皮から発生する癌．予後不良

[参考]

　膵癌診療ガイドライン2022年版

異常値

・腹部超音波　膵腫瘤．膵管の拡張の描出，胆管浸潤例では胆嚢腫大(Courvoisier徴候)

・造影CT　膵腫瘤，膵管の拡張所見．浸潤範囲の診断

・MRI(MRCPを含む)　膵管の途絶像，尾側膵管の拡張や嚢胞．腫瘤描出能は高くない

・EUS　膵腫瘤の描出(特に小さな膵癌の診断に有効)．EUS-FNAにて病理診断が可能

・ERCP　膵管の途絶．上皮内癌では膵管狭窄を認め，複数回の膵液細胞診が診断に有用

・PET　造影CTなどで診断困難な場合の補助診断に使用(特に多臓器転移の診断に有効)

・血液検査　腫瘍マーカー上昇(CA19-9，SPan-1，DU-PAN-2，CEA)．CA19-9の感度は80％程度とされるが，早期膵癌の検出には有用とはいえない．アミラーゼ・リパーゼ上昇．膵頭部癌では閉塞性黄疸をきたしビリルビン上昇．血糖値・HbA1c(糖尿病を合併することが多い)

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●ビリルビン‍　[閉塞性黄疸急性期]3日ごと　[回復期]1週ごと

●CA19-9‍　[治療効果測定および定期的観察]1カ月ごと

●CEA‍　[治療効果測定および定期的観察]1カ月ごと

●DU-PAN-2‍　[治療効果測定および定期的観察]1カ月ごと

診断・経過観察上のポイント

①症状(腹痛，体重減少など)を有する例は進行癌できわめて予後不良．②閉塞性黄疸を呈する例では，減黄目的に内視鏡的あるいは経皮経肝的なドレナージ術を行う．③腫瘍マーカーの変動は抗癌剤の治療効果の判定や経過観察上，重要である．④膵癌の危険因子として家族歴，遺伝性膵癌症候群，生活習慣病(糖尿病，肥満)，膵疾患(慢性膵炎，膵管内乳頭粘液性腫瘍，膵嚢胞)，嗜好(喫煙，飲酒)，職業(塩素化炭化水素曝露)があり，膵癌高リスク群には定期的スクリーニ