原発性副甲状腺機能亢進症(PHPT) | 医学書院

病態

　副甲状腺ホルモン(PTH)の自律的な過剰分泌により高Ca血症，骨代謝異常を呈する

●血中Ca　10.5mg/dL以上(血清アルブミン値で補正後に評価．血清補正Ca(mg/dL)＝測定血清Ca(mg/dL)＋4－血清アルブミン(g/dL))

●尿中Ca　男性250mg/日以上，女性200mg/日以上，尿中Ca排泄率(fractional excretion of calcium；FE_Ca)＞1％(C_Ca/C_Cr＞0.01)

●血中P　2.5mg/dL未満

●尿細管リン再吸収率(％TRP)　80％未満

●血中Cl　106mEq/L以上

●血中HCO₃^-　24mEq/L未満，代謝性アシドーシス

●血中intact PTH　軽度～中等度増加(65～500pg/mL)．wholeまたはbioPTH assayによりPTH-(7-84)を含まないPTH-(1-84)のみを測定可能になっている．特にmidPTHの異常高値は副甲状腺癌を疑わせる．

●血中骨型ALP　高値(30～300μg/L)．骨形成マーカーの異常高値は副甲状腺癌を疑わせる．

●尿中デオキシピリジノリン　高値

・男性：5.4nmol/mmolCr以上

・女性：7.6nmol/mmolCr以上

●尿中Ⅰ型コラーゲン架橋N-テロペプチド(NTx)　高値

・100～1,000nmol BCE/mmolCr：骨吸収亢進

・200nmol BCE/mmolCr以上：副甲状腺摘出術の適応

●骨X線像

・腎型：腎結石，尿路結石

・骨型：骨膜下骨吸収像，頭蓋骨のsalt and pepper像，歯槽骨縁の消失，皮質骨優位の骨密度低下

●腫瘍の部位診断

・頸部カラードプラ超音波検査：低エコー腫瘤像

・頸部MRI：T₁でlow,T₂でiso～high intensity，ガドリニウムで増強される像

・²⁰¹Tl/^99mTcサブトラクションシンチグラム：副甲状腺腫瘍の集積(