腎盂腎炎 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　下部尿路から上行性(逆行性)に細菌感染が生じ，腎盂および腎実質に炎症が波及した状態を指す．一般に閉経前成人女性の急性腎盂腎炎は単純性，それ以外の背景の場合は複雑性に分類される．急性と慢性，単純性と複雑性では背景，病態や経過が通常異なる．敗血症を合併した場合，尿路性敗血症(urosepsis)として疾患概念を区別する傾向にある

[参考]

　JAID/JSC感染症治療ガイドライン2019―尿路感染症―

異常値

・血液検査　白血球増多および左方移動，CRP・プロカルシトニン高値

・尿検査　定性で血尿，尿沈渣で白血球を認める．輝細胞(glitter cell)，白血球円柱などの特徴的所見，エステラーゼ反応陽性などがみられる．膿尿となることもある．赤血球の変形は通常みられない

・尿培養　急性の場合は起炎菌が同定される．慢性に経過する場合は検出されないことが多い

・血液培養　敗血症を併発した場合，尿培養と同一の菌が検出されうる

・BUN，Cr　急性ではまれに一過性の腎機能低下(BUN，Cr上昇)を認める．慢性に経過し，進行すると慢性腎不全に陥る

・身体所見　急性の場合は高熱(ときに40℃以上)，肋骨脊柱角の叩打痛が典型的な所見として認められる

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血液検査(血算，CRP，BUN，Cr)‍　[急性期]週2～3回　[回復期]週1回程度(寛解するまで)

●尿検査(定性，沈渣)‍　[急性期]週2回程度　[回復期]週1回程度(寛解するまで)

●尿培養‍　[急性期]発症時起炎菌同定・感受性確認のため(抗菌薬使用前が望ましい)

●血液培養‍　[急性期]起炎菌同定・感受性確認のため(尿培養と同じ菌が同定されれば診断的価値あり)

●画像診断　超音波検査は簡便に施行可能でありスクリーニングとして行う．CT・MRIは必要に応じ施行する

診断・経過観察上のポイント

①単純性の急性腎盂腎炎は成人閉経前