A．診療のポイント

●バイタルサインが不安定な場合は，出血性ショックの病態と捉えて，OMI．

　O：酸素投与（足りなくないことがわかるまでは最大限投与）

　M：モニター装着（動脈血酸素飽和度：SpO₂，血圧：BP，心電図：ECG）

　I：静脈路確保

　ショックの治療を直ちに開始する．

●静脈路確保の際に，血液交差適合試験（クロスマッチ），ヘモグロビン（Hb），ヘマトクリット（Ht），血小板数（Plt），プロトロンビン時間（PT）の採血を行う．

●解剖学的にどの部位の，どのような病変から，どのくらい出血したか把握する．

●既往歴では，特に肝硬変，食道静脈瘤に注意する

●食道静脈瘤からの出血，新鮮吐血，挿入した胃管から血液が引かれた場合は，緊急内視鏡を行う．

●上部消化管出血の可能性がある場合はproton pump inhibiter（PPI）を静注する．

●最終的に患者の診療を担当する診療科とよく相談し，dispositionを決定する．可能な限り，普段の診療の流れ，適応判断に沿った診療を行う方が誤りが少ない．

B．最初の処置

　バイタルサインを測定し，不安定な場合は出血性ショック状態と認識し，ショックの治療を開始しつつ，病歴聴取を行い，出血源を推定する．

1バイタルサインの確認とショックの認識

①general appearance，意識レベル，精神状態（生命の危機が迫っているが故に不穏になる場合がある），呼吸回数，SpO₂，脈拍，血圧を確認し，顔色，皮膚の色調，紫斑などの凝固障害の徴候がないか観察する．皮膚の色が悪く，発汗し，冷感がある場合は，交感神経が緊張し，末梢血管抵抗が亢進している症状であり，血圧の低下がみられなくとも，ショックと認識する．

②血圧に関して，特に若年者の場合，十分な代償機転が働くため，収縮期血圧は病態が進行しないと低下しないことに注意し，高齢者の場合は，普段の血圧が高い可能性があ