出血傾向

bleeding tendency

有井麻矢

（Brigham and Women's Hospital，Harvard Medical School，Department of Emergency Medicine）

A．ER診療のポイント

●ポイントを絞った病歴聴取，診察，スクリーニング検査により，二次止血異常による深部の致死的な出血（気道の血腫，頭蓋内出血，血腫によるコンパートメント症候群，後腹膜血腫）を早期に診断し，適切な治療を行うことが重要である．

●外傷を伴わない出血や，外傷の程度に見合わない出血，外傷後の遅発性の出血，関節出血や軟部組織深部の出血を認めた場合は，出血傾向を疑い，ERでの処置後，必要に応じて血液内科医による精査，フォローを依頼する．

●外傷患者を診察する際は，必ず出血傾向のリスク評価を行う．

●出血傾向は，主に血小板血栓形成による一次止血と，それを強化する凝固系を介したフィブリン架橋による2次止血の異常に分けられる．それぞれのおおまかな特徴を表1図に記す．

B．最初の処置

1バイタルサイン

　ショック徴候に注意しながらバイタルサインを測定する．また，低体温は出血傾向の原因となるので，特に外傷

初出:今日の救急治療指針　第2版 発行:2012年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：kyu_01218-02_a001b003z0028）