A．疾患・病態の概要

●くも膜と軟膜間にある髄液腔への出血である．内因性くも膜下出血の80～90％までが脳動脈瘤破裂による．その他様々な原因によるが，脳動脈解離，脳・脊髄動静脈奇形が特に緊急性が高い．脳内出血，脳室内出血，硬膜下出血を合併することもある．

●最も致命率が高く突然死をきたしうる脳卒中である．来院時心肺停止，あるいは脳幹反射消失のため根治術の対象とならないことも多く，全症例の約半数が死亡する．一方で，治療により神経脱落症状をきたさず社会復帰も期待しうる．転帰を決定づける最大の要因は神経学的重症度であり，初回出血もしくは再出血による脳損傷の関与が大きい．救急搬送症例の50％以上が血圧160mmHgを超え，再破裂の危険が高い．再破裂は救急搬送途上や救急外来でも頻繁にみられ，重症例ほど，初回出血からの時間が短いほど頻度が高い．初療医の役割は，いかにして再破裂をきたさず良い状態で患者を専門