A．疾患・病態の概要

●狭心症は心筋への酸素需要に供給が不足して生じる．冠動脈の器質的な狭窄では，冠動脈造影検査でアメリカ心臓協会（AHA）の分類により狭窄度が75％以上，内腔断面積の狭窄率が60％以上になると心筋虚血を生じる．症状が，①胸骨裏あたりの不快感を，②運動や精神的なストレスで生じ，③安静やニトログリセリン（ニトロペン®薬）服用により軽快する，の3つの特徴を有すれば典型的な狭心症と考える．これらのうち2つのみを満たせば，非典型的な狭心症の疑いとなる．

●安定狭心症の重症度分類は，発作を生じる閾値によるCanadian Cardiovascular Society（CCS）の狭心症分類が用いられる（表1図）．冠動脈のトーヌスが亢進する朝にのみ発作を生じる場合は，クラスⅡとなる．また，新規発症でクラスⅢ以上のものが，不安定狭心症に分類される．

B．最初の処置

　病歴から安定狭心症と考えられても，冠動脈の病態が急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）である場合もある．ACSの鑑別と急変の可能性への対応を10分以内に行う．

1バイタルサインや酸素飽和度の評価

　酸素飽和度が低下していなくても，ACSが疑われれば鼻カニューレ4L/分の酸素を投与する．

2末梢静脈路を確保し心筋障害マーカー，電解質，血算，生化学検査を提出

　トロポニンだけでなくCPK，CK-MB，LDH，ASTなども提出する．好酸球増多症が冠攣縮の原因である場合もあり，白血球分画も提出する．初回の心筋逸脱酵素が陰性の場合でも，病歴からACSなどが疑われる場合には経時的にフォローする．

3心電図モニター

　ST-T変化だけでなく，非持続性心室頻拍は状態が不安定であることを示唆する．

4病歴聴取と診察

①病歴：既往歴や冠危険因子とともに胸痛症状の部位，性状，発生状況，持続時間，程度，冷汗や嘔気の有無，増悪因