A．疾患・病態の概要

●症状はあっても，内視鏡検査上，食道粘膜に炎症所見が認められないことがあり，胃内容物が食道内に逆流することにより臨床症状や合併症を生じた病態を総称して胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）と呼ばれている．GERDは，①胸やけや呑酸などの定型的な自覚症状，②下部食道粘膜のびらん潰瘍などの食道粘膜傷害のいずれか，あるいは両方があるものと定義される．そして，内視鏡検査により食道粘膜傷害が明らかなものを逆流性食道炎（erosive GERD），食道粘膜傷害が明らかでないものを非びらん性胃食道逆流症（non erosive reflux disease；NERD）に分類される．

●GERDの定型的臨床症状は胸やけ症状と逆流感であるが，これら症状は内視鏡検査上の粘膜傷害の重症度，食道内pHモニタリングによる胃酸逆流の程度とは相関しないとの報告が多く，胸やけの発現メカニズムは不明な点が残されている．しかし，逆流性食道炎の食道粘膜傷害の主たる原因は胃酸曝露であり，その症状も胃内容の逆流が関与していると考えられている．

●食道への胃内容逆流の原因としては下部食道括約筋（lower esophageal sphincter：LES）の逆流防止機能低下と食道運動機能低下があげられる．LES機能低下には大量の食物摂取などによる一過性のLESの弛緩と高齢者で増加する食道裂孔ヘルニアによるLES圧の低下が関与している．さらに胃運動機能低下による胃内容の停滞，食物大量摂取と同様にLES機能の低下に関与する．

●GERDは胸やけ，逆流感といった定型的症状のほかに食道外（非定型的）症状があり，これが診断を遅らせたり，困難にする要因となっている．代表的な食道外症状に胸痛，慢性咳嗽，喘息，咽喉頭違和感，などがある．

B．最初の処置

　本症の緊急度はあま