A．小児ならではのポイント

●痙攣の原因として，成人ではみられない熱性痙攣，軽症胃腸炎関連痙攣，良性乳児痙攣が多く，80％前後を占める．

●小児の薬剤投与量は体重1kgあたりで示される．体重が重要．

B．最初の処置（初期治療）

　受診時の痙攣存続の有無と意識レベルにより，対応が分かれる（図1図）．

1痙攣が続いている場合

①顔色を見て顔色不良なら気道確保，酸素投与し，バイタルサインをチェック．

②血管確保と抗痙攣薬投与．血管確保ができればジアゼパム薬（セルシン®）0.3～0.5mg/kg（最大10mg）を2～3分で静注．5分間で血管確保できなければ，痙攣を止め救命することが最優先するので，わが国の用法・用量にはないが，諸外国の経験から，ミダゾラム薬（ドルミカム®）0.5mg/kg（最大10mg）筋注（Chamberlain JM，Pediatr Emerg Care 13：92，1997）またはジアゼパム薬2mLを生食水8mLで希釈し0.5mg/kg（最大10mg）注腸（Knudsen FU，Arch Dis Child 54：855，1979）（図1図）．ミダゾラム薬は鼻腔・口腔内投与より筋注が確実で効果も早い（3～5分）．

③これで痙攣を抑制できなければ二次治療に進む（B-3および図2図）．

④発作が抑制された場合は，診察のうえ覚醒するまで観察し，推定原因と全身状態により，帰宅か観察入院かを判断する．

2痙攣が止まっている場合

1意識レベル良好　意識状態が家族から見て普段と変わらない，質問に答える，元気に泣いている，すやすや寝ている，などであれば意識障害はないと判断し，バイタルサインをチェックし，簡単な診察をして問題なければ帰宅，問題あれば観察または気になる点を検査で確認し帰宅とする．

2意識レベル不良　意識状態がいつもと違う，質問や声かけに反応不良，つねっても逃避しない・泣かないなどの時は，