A．病態

●銃創（射創）は米国における殺人事件の最も主要な手段であり，毎年約7万人が受傷して約3万人が死亡している．一方，銃刀剣の所持が厳しく規制されているわが国では，銃器発砲事件による死者数はわずかである．警察白書によれば平成20年で10人が報告されているに過ぎないが，猟に使用される散弾銃による銃創例は後を絶たず，決して無視できない外傷形態である．

●銃創に伴う病態は，銃の種類（ライフル銃，散弾銃，拳銃など），火器と生体との距離，創の解剖学的位置により異なる．一般には，弾丸の持つエネルギー，損傷を受けた臓器・組織，弾丸の最終的な位置の3要素が銃創の重症度を規定するといわれ，生体が受けるエネルギー量は下記の式で表される．

　　KE＝1/2mv²

　　（KE：動的エネルギー，m：弾丸の質量，v：弾丸の速度）

　　したがって，弾丸の質量が大きいほど，またそれ以上に高速度の弾丸ほど，組織破壊が大きい．銃創の解剖学的位置関係は予後を規定する最も主要な因子であり，たとえ低速度であっても頭部の銃創は，四肢の高速度銃創よりもはるかに生命の危険を伴う．心，大動脈，肺，肝，脾，腎などの重要臓器の銃創では，短時間の内に出血性ショックや低酸素血症をきたして死に至る．

●銃創によって引き起こされる組織損傷の形態には，一次的空洞形成と永久空洞形成がある．一次的空洞は弾道から生じる張力モーメントによって形成され，弾丸速度が速くなるほど大きなものになる．一方，永久空洞形成は弾丸自体の挙動によって形成され，そのメカニズムは以下の4つが挙げられる（図1図）．

①ヨーイング：弾丸が弾道上を揺れながら進行すること．

②タンブリング：弾丸が弾道上を回転しながら進行すること．

③変形：弾丸が生体内でマッシュルーム状に変形し，先進部の面積が増大すると，組織破壊も高度になる（ハローポイント弾，ソフトノーズ弾，ダムダム弾など）．

④破砕：高