Ⅰ．大腿骨近位部骨折

A．病態

●大腿骨近位部骨折は人口高齢化に伴いわが国でも増加しており，年間10万人以上の発生が報告されている．大腿骨近位部の骨折は，関節面に近い側からa．骨頭，b．頸部，c．頸基部，d．転子部・転子間，e．転子下に発生する（図1図）．このうち，頸部骨折・頸基部骨折・転子部骨折は主として高齢者の転倒による低エネルギー損傷の結果として生じるが，骨頭骨折・転子下骨折は交通事故や労働災害などの高エネルギー損傷の結果として生じることが多い．転子下骨折は，転移性骨腫瘍による病的骨折の好発部位でもある．

●関節包内骨折である頸部骨折と，関節包外骨折である転子部骨折とは，解剖学的・血行動態的・生体力学的に異なるため，骨癒合率・骨壊死率に差があり，手術方法の選択も異なる．

●頸部骨折は，関節包内骨折のため，次のような理由により骨癒合が遅れ治療が難しい：①骨折部に外骨膜が存在しないため骨膜性仮骨