A．適応，合併症，ピットフォール

1適応

　60回/分以下の徐脈で，適切な気道確保，呼吸にもかかわらず自他覚症状（急性意識障害，強い虚血性胸痛の持続，呼吸困難，うっ血性心不全，低血圧，ショック症状）がある（症候性徐脈）場合で，ヒス束以下の高度房室ブロック（Mobitz Ⅱ型2度，または3度）（図1図，2図）などアトロピンが無効な場合，補充調律に緊急で経皮（経胸壁）ペーシング（transcutaneous pacing：TCP）を行う．

2合併症

　痛み，不快感，熱傷，組織損傷など．

3ピットフォール

①気道確保，酸素，静脈路確保，モニター（酸素飽和度，心電図，血圧），輸液を行い，問題に的を絞った病歴聴取と身体診察，原因検索とその治療も忘れないようにする．

②準備ができるまでアトロピン硫酸塩薬0.5mg（総投与量3mg）を静脈投与する．また，アドレナリン（ボスミン®薬）（2～10μg/分），ドパミン薬（イ