A．適応，合併症

　輸液・輸血や薬剤投与目的に血管系へのアクセスを確保することは，救急医療の基本的作業である．状況や目的に応じて静脈と穿刺部位を適切に選択する．

1適応

1末梢静脈　手技が容易で大きな合併症が少なく，迅速・安全な静脈路確保のための第一選択である．浸透圧やpHの格差のために疼痛や炎症を生じる輸液・薬剤は投与できない．持続投与可能なブドウ糖濃度は最大10～12％である．穿刺部位として，①前腕，②手背，③下肢の順に皮静脈を選択し，利き腕や関節部は避ける．

2中心静脈　適応は，①末梢静脈路確保が困難な症例，②高カロリー輸液，③血管作動薬や化学療法薬など末梢静脈投与を避けたい薬剤投与，④中心静脈圧測定などである．穿刺部位として，①鎖骨下静脈，②内頸静脈，③大腿静脈，④尺側皮静脈などがある．重症呼吸不全，出血傾向，穿刺部の感染・壊死（熱傷面など）の有無を評価し，合併症リスク（表1図）の少ない部位を選択する．

2合併症

　合併症は，カテーテル挿入時と長期留置に伴うものに分類される．

①前者には空気塞栓，動脈穿刺や血管損傷による出血・血腫，胸腔穿刺による気胸・血胸や心タンポナーデ，カテーテルの迷入，不整脈，神経損傷，胸管損傷などがある．

②後者にはカテーテル感染，カテーテル閉塞，輸液の血管外漏出，血栓形成，静脈炎，血管穿孔などがある．

③各々の合併症について発生機序，予防および対処法を十分理解しておく．カテーテル挿入時の合併症を回避するために血管と周囲組織の解剖（図1図）やカテーテルセットの特徴を熟知する．また，留置したカテーテルは適切に管理し，発生しうる合併症を予測して早期に対処する．

B．インフォームドコンセントでの注意点

　中心静脈路の確保には救命目的などの緊急時を除きICが必要である．担当医は目的・方法・合併症などの説明を十分に行い同意を得る．また局所麻酔薬に対するアレルギー歴の有無をチ