脱水とは

■定義

　脱水（dehydration）とは，臨床的には体液量，すなわち細胞外液量が減少した状態を指し，体液の主要成分である水と溶質（特にNa）の両者が喪失している．

　脱水は以下の3病型に分けられる．

①Naに比べ水が多く失われ，細胞外液の浸透圧が上昇する水欠乏性脱水（高張性脱水）．

②水に比べNaが多く失われ，細胞外液の浸透圧が低下するNa欠乏性脱水（低張性脱水）．

③両者が同じ割合で失われる混合性脱水（等張性脱水）．

　細胞外液は，間質液と血漿水からなり，脱水ではいずれの体液分画も等しく減少する．

　しかし，膠質浸透圧の低下が顕著な場合は，間質液が貯留し，血漿水は減少することがある（ネフローゼ症候群など）．このような場合は一般的な脱水とは異なるため，臨床的には血管内脱水と呼ばれる．

　患者は「喉が渇く」「立ちくらみがする」「フラフラする」「体がだるい」などと訴える．

　正確な頻度は不明であるが，発熱・発汗，消耗性疾患，脳血管障害などの意識障害，消化器疾患，糖尿病など，日常診療で多く経験する病態・疾患においてしばしばみられる．このため，その頻度はきわめて高い．

　また，不適切な輸液，血管造影における造影剤の使用，利尿薬の過剰投与など医原性に脱水を引き起こすことも多い．

●水欠乏性脱水（高張性脱水）

　水分摂取の障害・不足，浸透圧利尿や尿崩症などによる腎性水分喪失，発熱や発汗過多，下痢（特に軽症のものや小児のもの）などによる腎外性水分喪失などによって生じる．

　水欠乏性脱水（高張性脱水）の場合，血清Na濃度が上昇して高張性となり，水分は細胞内から細胞外へ移動するため，細胞外液量は病態がかなり進行するまで維持され，細胞内脱水が主体となる．患者の訴えとしては，細胞外液の浸透圧上昇と細胞内脱水によるものが主体である．

　軽症（体