脳血管障害とは

■定義

　脳血管障害（cerebrovascular disease; CVD）とは，脳血管に病変があり，その結果，脳および脳神経の症状をきたす疾患の総称で，一般的には脳卒中と呼ばれることが多い．

　かつてわが国の死亡原因の第1位であったが，悪性腫瘍，心疾患に次いで第3位になり，最近は肺炎に次いで第4位となっている．死亡数は相対的に減少しているが，患者数は減少していない．要介護5のいわゆる寝たきり状態の半数は脳血管障害であり，わが国の医療において重要な疾患の1つといえる．

　脳血管障害は時間との勝負で，“Time is brain”とも言われ，迅速で適切な診断が患者の予後を左右する．脳血管障害は，出血性疾患，虚血性疾患，その他の疾患に分類できる．出血性疾患ではくも膜下出血と脳出血，虚血性疾患には脳梗塞がある．

■患者の訴え方

　「頭痛」は最も多い訴えの1つであり，「頭が痛い」「頭が重い」「締めつけられるように感じる」「頭がズキズキする」「頭がピリピリする」から，痛む部位は「後頭部が痛い」「左半分が痛い」という訴えまでさまざまで，なかには「片頭痛がする」と自分で診断をつけている場合もある．ほかに「手（足）に力が入らない」「手がしびれる」「ろれつが回らない」「ものが見にくい」「ものが二重に見える」など，神経症状を思わせる訴えもある．「気持ち悪い」「めまいがする」「体がふわーっとする」などといった不定愁訴と紛らわしい訴えも多い．

■患者が脳血管障害を訴える頻度

　くも膜下出血ではほぼ全例が頭痛を訴えるが，脳血管障害の疾患によりそれぞれ訴えは異なる．

症候から原因疾患へ

■病態の考え方

（図3-343）図

　くも膜下腔に出血する場合には激しい頭痛，嘔吐を引き起こし，脳圧が亢進すれば意識障害をきたす．脳実質内に出血する場合には，血腫と呼ばれる塊を形成し，局所的に脳組織を破壊するので，出血部位