不眠とは

定義

　不眠とは，入眠困難や睡眠維持の困難，睡眠の質の低下を認め，それに伴って疲労感，注意・集中力の低下など，日中の機能障害を認める自覚症状である．

　具体的な不眠症状としては，入眠障害，中途覚醒，早朝覚醒，熟眠感の欠如の4つに大きく分けられる．睡眠時間，睡眠スタイルには個人差があり，たとえば6時間以下の睡眠ですむ短時間睡眠者もいる．睡眠時間だけからでは睡眠障害と診断することはない．

患者の訴え方

　患者は「寝つきにくい」「夜中に目が覚めて，それから眠れない」「寝た感じがしない」「寝床に入るとかえって目がさえてしまう」などと訴える．ほかに「トイレに何度も起きてしまう」「足がむずむずして眠れない」など，身体症状があるために不眠があると訴えることもある．

　一方，「昼間，眠気が強い」「すぐにうとうとしてしまう」と過眠を訴える人のなかには，夜間睡眠の不足を認める場合が多い．

患者が不眠を訴える頻度

　慢性の不眠症状を訴える人は，日本人のおよそ20％にみられる．国際的な診断基準を満たす不眠症の有病率は，およそ6％とされる．不眠は60歳以上の高齢者に多くみられ，高齢者の3人に1人が睡眠に問題をもち，20人に1人が睡眠薬を服用している．

　一方，24時間社会といわれる夜型生活への変化によって，睡眠リズムが障害される青少年の不眠が増えている．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

　不眠の原因は5つのPと表現されるように，心理的要因（psychological），精神疾患（psychiatric），生理学的要因（physiological），薬理学的要因（pharmacological），身体的要因（physical）に大別される．しかし複数の原因が重なっている場合も少なくない．その反面，不眠の原因となりうる要因を有していても，すべての人が不眠症を発現するわけではない．

　不眠の原因を図1図に示す．まず明ら