めまいとは

定義

　平衡機能の反射系が障害され，自分が運動していないのに動揺しているように感じる異常感覚で，結果として姿勢の統御が困難になることが多い．

患者の訴え方

　実にさまざまな症状がめまいとして訴えられる．大きく分けると，以下のようになる．

①回転性めまい（vertigo）：周囲または自分がぐるぐる回る，揺れる，傾くなどの回転感，傾斜，昇降感がある．

②浮動性めまい（dizziness）：体がふらつく，船に乗った感じがするという漠然とした浮遊感がある．

③失神性めまい（presyncope：faintnessまたはblack-out）：目の前が暗くなる感じ（眼前暗黒感），立ちくらみ感が代表的である（表1）図．

患者がめまいを訴える頻度

　めまいは，頭痛やしびれなどと並び，脳神経内科あるいは耳鼻科の外来診療できわめて頻度が高い．外来患者の数％〜10％ほどを占める．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

（図1）図

　めまいの性質は大きく3つに分類（表1）図されるため，いずれの症候なのかを鑑別する必要がある．vertigoは，末梢前庭性めまいに生じて眼振を伴うことが多い．dizzinessは，中枢性に平衡障害をきたしたときに生じる．black-out，faintnessは，脳血流低下による失神性である（表2）図．

　3つの範疇に合致しないめまいの訴えがある場合，不安神経症やヒステリーなどで生じる心因性めまいを除外する必要がある．心因性めまいは頭がボーとしたり，ふらつきなど不定愁訴を合併することが多い．

病態・原因疾患の割合

（図2）図

　めまいの4〜5割は末梢前庭性めまいで，なかでも頭位めまいやMénière病が多い．3割に中枢性めまいがあり，脳血管障害が多い．聴神経腫瘍は3〜5％程度である．失神性めまいは1割程度と考えられる．

診断の進め方

診断の進め方のポイント

●めまいの診断に際し，症状が，①vertigo