吐血とは

定義

　吐血とは，肉眼的に確認しうる中等量から大量の血液成分の嘔吐をいう．通常はTreitz（トライツ）靱帯の口側の消化管（食道，胃または十二指腸）に出血源が存在する．ただし，Treitz靱帯より肛門側の消化管に出血源があった場合でも，出血源より肛門側に狭窄・閉塞などの通過障害があれば吐血を起こしうる（図1）図．

　吐血の性状は，出血の部位，持続時間により変化する．

　一般に，胃を含む肛門側での出血は，ヘモグロビン（Hb）が胃酸の還元作用によりヘマチンに変化し，“コーヒー残渣様”（melanemesis）と表現される暗赤色から黒褐色になる．この色調変化は，出血量，胃内停滞時間に影響を受ける．胃潰瘍など，胃・十二指腸からの出血は，通常，コーヒー残渣様であるが，急性大量出血の場合は，鮮血となる．

　一方，食道静脈瘤など，胃より口側での出血では，鮮血となることが多いが，いったん胃内に停留すればコ