喘鳴とは

定義

　喘鳴は高調かつ連続性の笛音であり，向かい合う気道壁の振動で生じるとされる．連続性雑音であるwheezesとrhonchi（いびき様音）の発生機序は同じとされ，太く柔らかい気道は200～250Hzの低音に（rhonchi），細く硬い気道は400Hz以上の高音（wheezes）となる．

①その他の把握しておきたいwheezes

●squawk（スクオーク）:吸気の中期から後半にかけて聴取される末梢気道の開放音であり，short wheezesとも呼ばれる．気管支拡張症や間質性肺炎でしばしば聴取される．

●stridor：通常は吸気時の喘鳴を指す．胸郭外の気道閉塞の場合は吸気時に，胸郭内の気道閉塞では主に呼気時（または吸呼気時）に喉頭部で聴取する．

　喘鳴は「ヒューヒュー，ゼイゼイする」という訴えで来院することが多いが，その原因は多岐に及ぶ．日常診療で多いのは気管支喘息発作，慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪，慢性気管支炎，気管支拡張症，心臓喘息，気管や気管支の圧排を呈する疾患（気管支内異物，縦隔リンパ節腫大，肺癌，大量胸水）である．

　喘鳴の原因は以下の解剖学的部位により異なることを念頭におく．

①larynx（喉頭）：喉頭炎は吸気時の閉塞や喘鳴を生じる．特に喉頭蓋炎で吸気時の喘鳴として認識される．

②trachea（気管）：気管気管支炎や気管内異物が原因となる．

③bronchi（気管支）：気管支炎，細気管支炎，気管支喘息で生じる．また肺気腫，塵肺，珪肺，肺癌なども考慮する．

④alveoli（肺胞）：心臓喘息（肺水腫），心不全が原因となる．

　喘鳴の症状のみで受診する症例は少なく，多くは呼吸困難や咳嗽を伴っている．

（図1）図

　喘鳴を呈する疾患で一般的なものを表1図に，比較的稀な疾患を表2図に