肛門・会陰部痛とは

定義

　肛門痛は，肛門に生じる疼痛である．肛門（肛門管）は消化管末端を閉鎖する器官であり，排便や排ガスをコントロールしている．肛門縁から歯状線までを解剖学的肛門管，恥骨直腸筋付着部上縁までを外科的肛門管と定義している．肛門痛は原因疾患の有無により，器質性肛門痛と機能性肛門痛に分けられる．

　一方，会陰部痛は，会陰部に生じる疼痛である．会陰部の解剖学的定義は，狭義には外陰部（男性では陰茎根，女性では腟前庭）と肛門の間の部位で，広義には骨盤出口全体を示す．本項では狭義の会陰部における疼痛を会陰部痛とする．

　肛門と会陰部は隣接しているため，肛門痛と会陰部痛は明確に区別できないこともある．

患者の訴え方

　「ズキズキ痛む」「チクチク，ヒリヒリ痛む」「重く痛む感じがする」など訴え方は多彩である．排便との関連性，痛みの種類，持続時間に留意する必要がある．たとえば，排便時や排便後に「ズキズキ痛む」のであれば裂肛などの肛門管の病変が疑われる．常に「ズキズキ痛む」もので，座位で悪化するのであれば肛門周囲膿瘍が疑われる．拭くときに「チクチク，ヒリヒリ痛む」のであれば帯状疱疹などの皮膚病変が疑われる．

　また持続時間も多彩である．機能性肛門痛では，疼痛が急に生じ数秒から数分で消失する一過性直腸肛門痛，慢性的に反復し1回の疼痛が30分以上も継続する慢性直腸肛門痛がある．

患者が肛門・会陰部痛を訴える頻度

　外来診療において，肛門・会陰部に生じる疾患で疼痛を生じるものは少なくはない．しかし，その正確な頻度は不明である．肛門・会陰部痛は，消化管や皮膚疾患のほか，泌尿器科疾患や産婦人科疾患，整形外科疾患が原因となることもある．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

　肛門・会陰部の感覚は第2・3・4仙骨神経より枝を出し合流した陰部神経により支配されており，よって，肛門・会陰部の疾患や，陰部神経の障害によって疼