腰痛とは

定義

　腰痛とは，腰部に痛みを訴える状態を指す．ただし，ここでいう腰部とは背中から殿部付近までを指す．

患者の訴え方

　患者は，「腰が痛い」「背中が重だるい」などと訴える．局所が痛いのか，痛みが放散するのか，鈍痛なのか，激痛なのかを把握する必要がある．

患者が腰痛を訴える頻度

　整形外科外来患者のなかでは，腰痛を訴える患者は30〜40％程度であり，傍脊柱筋の筋肉痛も含め，脊椎疾患が最も多い印象をもつ．

　腰痛の有病率は男女ともに約25％といわれ，70歳代の女性では40％を超えている．整形外科学会の調査によると，実際に来院する整形外科外来患者の愁訴は，上肢，下肢および脊椎・腰椎でみるとほぼ30％と同率であるが，さらに細部を調べると腰痛を愁訴に来院される患者が最も多く，18.8％を占めていた．次に膝関節の14％と続いている．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

（図1）図

　患者が腰痛を訴える場合，それが脊椎（傍脊柱筋を含む）から生じているものなのか，または腹部（消化管や後腹膜腔）に原因のある疾患であるのかをまず考える．腹部に原因のある疾患ならば，泌尿器系疾患，産婦人科系疾患，消化器系疾患を中心に精査していくことになり，脊椎に原因のある場合は，外傷，変性疾患などの脊椎そのものの精査につながっていく．

　腰痛を引き起こす原因疾患として主なものを表1図に示す．

病態・原因疾患の割合

（図2）図

　脊椎疾患が多く，特に，傍脊柱筋由来の筋肉痛が臨床的重要度は小さいが，頻度は最も多い．最近，転移性脊椎腫瘍が増加しているので，これも念頭におく必要がある．病態，原因疾患の頻度とその臨床的重要度を図2図に示す．

診断の進め方

診断の進め方のポイント

　腰痛の原因には，泌尿器系疾患，産婦人科系疾患，消化器系疾患などの領域のものや，脊椎の外傷，変性疾患などが考えられる．最も頻度の多いのは，傍脊柱筋に由来する筋筋膜性の腰痛症で