排尿痛

micturition pain

鈴木　祐介

（順天堂大学大学院腎臓内科学 主任教授）

富野　康日己

（順天堂大学 名誉教授/医療法人社団松和会 理事長）

排尿痛とは

定義

　排尿に関連して起こる痛みを排尿痛という．排尿と疼痛を感じる時間的関係によって，初期排尿痛（initial pain），終末期排尿痛（terminal pain），全排尿痛（total pain）の3つに大きく分類される．そして，排尿後痛（pain after micturition）があるが，これは残尿感（residual feeling）とも表現される．

患者の訴え方

　通常，男性では遠位尿道に，女性では尿道に放散する痛みとして訴えることが多い．排尿後疼痛が軽度な場合には，排尿後の下腹部不快感，残尿感などとして表現することが多い．時に疼痛を，「焼け火箸を突っ込むような痛み」として訴える場合もあり，排尿時灼熱痛（burning on urination）とも記載される．

患者が排尿痛を訴える頻度

　2019年の厚生労働統計協会の国民生活基礎調査によれば，排尿困難・排尿痛の有訴者率は人口1,000人あたり男性は11.8，女性で4.8であった．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

（図1）図

　患者が排尿痛を訴える場合，痛みとその時間的関係が病態を推測するうえで重要である．

　初期排尿痛は，排尿開始当初に強い痛みを感じるもので，前部尿道炎で起こることが普通である．

　終末期排尿痛は，排尿の終末時に増強する疼痛で，膀胱頸部から後部尿道にかけて炎症が存在する場合に認められる．炎症部が収縮するために痛みにつながると考えられ，急性膀胱炎，急性前立腺炎，急性後部尿道炎では，程度の差はあっても必発である．炎症が軽度の場合は痛みではなく，不快感程度のことも多い．

　全排尿痛は，排尿の全経過にわたって有痛性の場合をいう．尿道炎に伴うことが多いが，濃縮尿，塩類尿でも訴えることがある．これらを引き起こす病態は，図2図に示すように解剖学的位置関係と相関する．その原因疾患として主なものを表1図に示す．

病態・原

初出:内科診断学 第4版 発行:2024年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：nsg_05315-04_a003z0072）