四肢痛とは

定義

　四肢痛とは，上肢（上腕，前腕，手）または下肢（大腿，下腿，足）に痛みを訴える状態を指す．これには頸部から上肢，腰部から下肢への放散痛も含まれる．

　患者は，「手が痛い」「腕がだるい」「足に痛みが走る」「ふくらはぎがしびれる」などと訴える．

　局所が痛いのか，痛みが放散しているのか，鈍痛なのか，激痛なのか，倦怠感としてのだるさなのかを把握する必要がある．

　整形外科外来患者のなかでは，四肢痛を訴える患者は10〜20％程度であり，脊椎由来の神経痛様症状が最も多い印象がある．

（図1）図

　患者が四肢痛を訴える場合，まず具体的にどの部位かを明らかにする．また，それが四肢痛を訴えている局所の病変なのか，または頸椎，腰椎などの脊椎からの放散痛によるものなのかを鑑別する．さらに，内科的疾患による四肢痛もありうる．

　四肢痛を引き起こす原因疾患として主なものを表1図に示す．

（図2）図

　局所的疾患と脊椎由来の疾患がほぼ半数ずつであり，内科的疾患や悪性腫瘍は1％以下である．病態，原因疾患の頻度とその臨床的重要度を図2図に示す．

●四肢痛の原因には，それぞれの局所に障害のあるもの，頸椎や腰椎に原因がありその放散痛として生じているもの，頻度は少ないが，内科的疾患の結果，局所の症状として四肢痛を生じるものなどがある．

●まず，どの部位が痛いのかをはっきりと聴取することが大切である．また，歩行可能な患者であれば，診察室に入ってくるところから観察することにより，下肢痛の程度を把握することが可能となる．

●なお，四肢痛そのものに対して緊急処置を必要とすることが稀にある．四肢切断などの外傷，閉塞性動脈硬化症などの血行障害による四肢血流不全，Volkmann（フォルクマン）拘縮などの末梢神経