歩行障害とは

定義

　歩行動作は，骨・関節・筋肉などの運動器に加え，錐体路，錐体外路，小脳，前庭神経系，下位運動ニューロン，深部覚や視覚などの感覚神経系などの神経系が，構造的，機能的に密接に関連し合って行われている．歩行障害は，これら諸器官のいずれかの機能が障害されたときに現れる．

歩行障害患者の訴え方

　患者は，「足がつっぱる」「足が前に出ない」「突進する」「足先が引っかかる」「速く歩けない」「ふらつく」「階段が昇りにくい」「しばらく歩くと足が痛くなり，長く歩けない」などと訴える．

　また，「転びやすい」という訴えも歩行障害に関連している可能性が高い．

患者が歩行障害を訴える頻度

　患者が歩行障害を主訴として来院する頻度は，脳神経内科外来の患者の約5％である．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

　患者が歩行障害を訴える場合，その歩行状態をよく観察し，まずどのような歩行障害に分類されるかを判断する（図1）図．病変の部位や種類により，比較的特徴的な歩行異常が分類されているので，それに当てはめて考えるとよい．

　それぞれの分類に対応する疾患として主なものを表1図に示す．分類に当てはまらず，奇異な歩き方をする場合には，心因性の可能性を考える．

病態・原因疾患の割合

　年齢で疾患頻度に大きな差がある．

　小児期に起こるものには，神経筋疾患によるものとして，精神運動発達遅延，脳性麻痺，二分脊椎，脊髄腫瘍，大腿四頭筋短縮症，Friedreich病などがある．骨・関節疾患では先天性股関節脱臼，股関節炎，内反股などがある．

　中壮年期に起こるものとして，神経筋疾患では頸椎症性ミエロパチー，脊髄腫瘍，脊髄空洞症，脊髄血管性障害，多発性硬化症，Guillain-Barré症候群，筋萎縮性側索硬化症，多発性ニューロパチー，多発性筋炎などがある．骨・関節疾患では腰椎椎間板ヘルニア，腰椎分離すべり症，関節リウマチ，強直性脊椎炎，