脳血管障害とは

定義

　脳血管障害とは，脳血管に病変があり，その結果，脳および脳神経の症状をきたす疾患の総称で，一般的には脳卒中と呼ばれている．

　かつてはわが国の死亡原因の第1位であったが，悪性腫瘍，心疾患に次いで第3位になり，最近は肺炎と脳血管障害がほぼ同じ頻度となっている．脳血管障害による死亡数は相対的に減少しているが，患者数は減少していない．要介護5のいわゆる寝たきり患者の半数は脳血管障害であり，わが国の医療において非常に重要な疾患の1つといえる．

　脳血管障害は時間との勝負で，“Time is brain”ともいわれ，迅速で適切な診断が患者の予後を左右する．脳血管障害は，出血性疾患，虚血性疾患，その他の疾患に分類できる．出血性疾患ではくも膜下出血と脳出血，虚血性疾患には脳梗塞がある．

患者の訴え方

　「頭痛」は最も多い訴えの1つであり，「頭が痛い」「頭が重い」「締めつけられるように感じる」「頭がズキズキする」から，痛む部位は「頭全体が痛い」「後頭部が痛い」「左半分が痛い」という訴えまでさまざまで，なかには「片頭痛がする」と自分で診断をつけている場合もある．

　「手足がしびれる」という訴えも非常に多い．「手（足）に力が入らない」筋力低下なのか，「感覚が鈍い」知覚低下なのか，「ピリピリ感じる」感覚異常なのか，訴えの範囲は多岐にわたる．

　「ろれつが回らない」「ものが見えにくい」「ものが二重に見える」などの訴えは明らかな神経症状として重要な所見である．

　「気持ちが悪い」「めまいがする」「体がふわーっとする」などといった不定愁訴のような訴えも多い．

患者が脳血管障害を訴える頻度

　くも膜下出血ではほぼ全例が頭痛を訴えるが，頭痛を訴える患者でくも膜下出血の頻度はきわめて低い．脳血管障害の疾患によりそれぞれ訴えは異なる．

症候から原因疾患へ

病態の考え方

（図1）図

　くも膜下出血では，くも膜下腔に出血