現病歴：1年ほど前から，歩行時に息切れを感じるようになった．様子をみていたところ，息切れが徐々に増悪し，全身倦怠感も出現するため受診した．

既往歴：6年前に胃癌のために胃全摘手術を受けている．

生活歴：手術後は食事回数を増やして少量ずつ摂取している．喫煙歴は30本/日，飲酒歴なし．

家族歴：父親が50歳で脳出血で死亡．

身体所見：身長169cm，体重45kg，体温36.0℃，脈拍92回/分（整），血圧112/56mmHg．眼瞼結膜貧血様，眼球結膜黄疸はなし．頸部リンパ節を触知しない．収縮期心雑音を聴取，呼吸音は清明で副雑音はない．腹部は平坦・軟で，手術痕を認める．肝・脾は触知しない．両側下腿に軽度浮腫あり．神経学的異常所見なし．

【問題点の描出】

6年前に胃全摘手術を受けている37歳男性．息切れと全身倦怠感を訴えている．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・心不全

・呼吸不全

・腎不全

・貧血

・癌再発

頻度