現病歴：4か月前から食欲不振と嘔吐があり，体重が26kg減少したとの訴えで受診した．腹痛はない．

既往歴：20年前に脳幹梗塞．後遺症なし．降圧薬・抗血小板薬を服用していたが10年くらい服薬していない．造影剤アレルギーあり．

生活歴：飲酒（−），喫煙（＋），20歳より1日15本．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：身長178cm，体重64.7kg，体温36.7℃．結膜貧血なし．腹部平坦，圧痛・自発痛なし．

【問題点の描出】

4か月前から食欲が低下した結果，26kgの体重減少をきたした症例．食欲低下の原因は過食時のつかえ感・嘔吐のためらしい．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・消化器的要因として，_〈p〉上部消化管通過障害をきたす疾患（胃癌・十二指腸癌など）

・非消化器的要因として，比較的長い経過で食欲不振・体重減少をもたらす疾患（内分泌疾患，精神神経疾患など）

頻度の高い疾患

・_〈p〉胃癌などの消化