現病歴：1週間前に鼻汁，咽頭痛あり．そのあとから労作時呼吸困難，喘鳴を自覚し来院．

既往歴：特記すべきことはない．

喫煙歴：25〜65歳，20本/日（40pack-years）．

職業：粉塵吸入歴なし．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：バイタルサイン；S_pO₂ 95％（室内気），脈拍81回/分，血圧138/80mmHg．全肺野でwheezesあり．心音；Ⅱp音亢進あり．内頸静脈圧12cm．両側下腿に圧迫浮腫（pitting edema）あり（slow edema）．ばち状指あり．

review of systems：軽度の喀痰，咳嗽あり．食欲なし．数日で3kgの体重増加あり．夜間発作性呼吸困難なし．胸膜痛なし．

【問題点の描出】

感冒を契機に出現した喘鳴，呼吸困難感を呈する重喫煙者の73歳女性である．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・肺炎

・気胸

・肺塞栓

・胸水貯留

頻度の高い疾患

・慢性閉塞性肺