現病歴：大学入学時の健康診断でチアノーゼとばち状指を指摘され，精査目的で紹介となった．

既往歴：出生時特に問題なし，その他特記すべきことなし．ただ体育は苦手であった．

生活歴：大学生，喫煙・飲酒歴なし．

家族歴：母親が毎日鼻血を出している．母方の祖父が脳梗塞で死去．

身体所見：意識は清明．労作時にのみ軽度の呼吸困難を自覚．身長160cm，体重50kg，脈拍94回/分（整），血圧110/64mmHg，呼吸数22回/分，S_pO₂ 80％（room air），体温36.0℃．心音・呼吸音異常なし．眼瞼結膜に貧血・黄疸を認めない．腹部は平坦・軟で肝・脾を触知しない．ばち状指を伴い（図1）図，爪床は暗紫色，口唇や全身皮膚も同様に暗紫色．四肢冷感なし．

【問題点の描出】

チアノーゼとばち状指を伴う18歳女性．著明な低酸素血症に比べて呼吸困難の症状に乏しい．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・急性心不全

・肺癌

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