肛門・会陰部痛

75歳 男性

芥田　壮平

（東京医科歯科大学大学院消化器外科学）

絹笠　祐介

（東京医科歯科大学大学院消化管外科学 教授）

現病歴：数年前より排便時に肛門・会陰部痛があった．症状が増悪傾向のため受診した．

既往歴：真性多血症，高血圧症．

内服歴：バイアスピリン®薬．

生活歴：喫煙歴はなし．飲酒歴は機会飲酒．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：視診；皮膚に明らかな病変は認めない．直腸診；肛門縁より1cmの肛門管右壁に疼痛を伴う腫瘤を触知する．肛門鏡診；同部位にびらんを伴う腫瘤を認める．

【問題点の描出】

数年前から排便時の肛門・会陰部痛があり，増悪傾向であったため受診した．直腸診にて疼痛を伴う腫瘤性病変を触知した．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・肛門管癌

・痔瘻癌

・悪性黒色腫

・基底細胞癌

・Fournier（フルニエ）壊疽

頻度の高い疾患

・裂肛

・外痔核

・痔瘻

・肛門周囲膿瘍

・肛門潰瘍

・膿皮症

・粉瘤

・単純・帯状疱疹

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　肛門・会陰部痛をきたす疾患は，消化器科疾患，泌

初出:内科診断学 第4版 発行:2024年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：nsg_05315-04_a004z0067）