現病歴：2年前から右手のふるえを自覚した．その後徐々にふるえの程度が悪化し，手の使いにくさも出現したため受診した．

既往歴：食欲不振，慢性胃炎症状に対して近医からスルピリド薬が処方されている．

生活歴：農業に従事，喫煙飲酒はなし．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．精神正常．眼球運動制限なし．やや小声だが構音障害はなし．顔面麻痺はないが表情は乏しい．右上肢に振戦を認め，振戦は安静時に強く，字を書く際は軽減する．両上肢に固縮を認める．椅子からの立ち上がりは自分で可能だが時間がかかる．歩行は前傾でやや小刻み．腱反射は正常．四肢の失調や筋力低下はない．その他一般身体所見に異常はない．

【問題点の描出】

2年前から緩徐進行性．安静時の振戦であり，固縮や動作緩慢も伴っている．失調や腱反射異常，四肢の筋力低下はない．スルピリドを内服している．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患・頻度の高い疾患

・Parkinson（パーキンソン）病

・多系統萎縮症

・進行性核上性麻痺

・薬剤性Parkinson（パーキンソン）症候群

・本態性振戦

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　病気を診断するうえで，発症様式およびその後の進行経過は重要である．本症例は2年前に発症しその後緩徐に進行しており，慢性進行性の経過をとる疾患を鑑別する必要がある．

　振戦の鑑別を考えるうえでまず重要なのは，振戦がいつ起こるのか，つまり安静時か動作時かを確認することである．本症例は安静時に認める振戦であり，Parkinson病およびParkinson症候群の鑑別が必要になる．本症例は安静時振戦以外に筋緊張の異常（固縮）および動作緩慢を伴っているが，眼球運動制限や小脳失調はなく，錐体路障害を示唆するような腱反射異常も認めないことからParkinson病を考える．最後に薬剤性Parkinson症候群との鑑別