現病歴：朝から急に上腹部，背部に激しい痛みを自覚し，救急搬送となった．

既往歴：高血圧内服治療中，糖尿病内服治療中．

生活歴：喫煙歴20本×59年．飲酒は付き合い程度．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．体温36.7℃，血圧158/83mmHg，脈拍100回/分，呼吸数20回/分，S_pO₂ 96％（room air）．眼瞼結膜若干黄染．心音に異常なく，呼吸音も左右差なし．腹部若干膨満．心窩部に圧痛を認めるが，腹膜刺激症状はなく，腫瘤触知は認めなかった．

【問題点の描出】

既往歴はあるものの，79歳男性，突然発症した上腹部痛，背部痛で受診し，眼瞼黄染，心窩部圧痛も認めている．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・心筋梗塞

・腹部大動脈瘤破裂

・胃・十二指腸潰瘍穿孔

・急性胆囊炎

・急性膵炎

・肝癌破裂

・急性虫垂炎

・帯状疱疹

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　急性腹症