最初の10分メモ

含有する製品

・ワルファリン〔医薬品：ワーファリン®薬，殺鼠剤：メリーネコクマリン®，メリーネコ3号®，サンケイクマリン®，固形チューモア1号®，固形チューモア2号®，チューモア「コンク」®，ヤソール®，固形ラテミン®，粉末ラテミン®，水溶性ラテミン錠®，ラテミンコンク®，強力ローダン®，強力デスモア（固形）®〕

・ジフェチアロン（デスモアプロ®，デスモアプロ・ブロック®，スーパーデスモア®）

診断のポイント

・ワルファリンまたはスーパーワルファリンの曝露歴，または曝露が生じる状況がある患者に，出血症状，プロトロンビン時間（PT）の延長，PT-INRの異常を認める．

・ビタミンK欠乏を生じる原因がないのに，血中のビタミンK依存性凝固因子である凝固因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹの活性は低下しているが，ビタミンK非依存性凝固因子である凝固因子Ⅴの活性は正常である．

・血中のビタミンKエポキサイド濃度の上昇，および，血中のビタミンKエポキサイド／ビタミンK比の高値を認める．

・スーパーワルファリンは，ワルファリンに比べて毒性がはるかに強く，持続時間が長いので，両者の鑑別は非常に重要．

治療のポイント

・出血性ショックまたは貧血には赤血球MAPおよび新鮮冷凍血漿（FFP）の輸血を施行．

・出血がある，または出血の危険が高い場合はFFPを輸血して欠乏している凝固因子を補う．

・PTの延長またはPT-INRの異常にはビタミンK₁薬を経口投与する，または，筋注または緩徐に（1mg/分以下の速度で）静注．

・スーパーワルファリンでは，PT-INRをチェックしながら，ビタミンK₁薬の投与を適宜繰り返す．

Do＆Don't

・PT-INRを適宜チェックする．スーパーワルファリンでは長期間のモニターが必要．

・4-ヒドロキシクマリン誘導体の摂取後1～2日はPTの延長やPT-INRの異常を認めないので注意．

・胃管の挿入によ