最初の10分メモ

含有する生物

■マムシ

・マムシは，奄美大島以北の日本全土の平地から山地の森林，田畑の周辺，やぶなどに生息し，ネズミや小鳥などを捕食している．体長は45～75cmで，頭部は幅広く三角形で，頸部は細くくびれ，胴は太く，尾は短い．体色は茶褐色から赤褐色まで変異が多く，背には暗褐色の銭型斑紋を有する．マムシは，外敵が接近すると，体長の1/3を伸ばして攻撃する．

■ハブ

・ハブは，奄美群島および沖縄群島に生息している．夜行性で，日中は岩の穴や割れ目，木の根元の穴，石垣，古墳のなかに潜み，夜間は地上および樹上で活発に活動し，ネズミ，小鳥，トカゲ，カエルなどを捕食している．体長は1～2.2mで，頭部は三角形で大きく，頸部は細く，胴は長い．体色は黄褐色または白色の地に黒褐色の不規則な斑紋がある．ハブは，外敵が接近すると，普通は体長の1/3程度，興奮すると2/3を伸ばして素早く攻撃し，口を開くと同時に，毒牙が立ち上がる．

診断のポイント

・ヘビに咬まれた可能性のある患者に，牙痕，局所の疼痛，腫脹を認める．

・牙痕は，通常は2個であるが，1個のみの場合，および，3個以上の場合もある．

・咬傷後1～2時間経っても局所の疼痛や腫脹が生じなければ，咬まれてもマムシ毒またはハブ毒が注入されない，無毒咬傷である可能性が高い．

・ヘビを目撃している場合は，図鑑などを見せてマムシまたはハブかどうかを確認する．

治療のポイント

■マムシ咬傷

・軽症ではセファランチン薬の投与が推奨．

・表1図にマムシ咬傷による腫脹のGrade分類を示す．受傷後6時間以内にGrade Ⅲ以上となれば抗毒素の投与が推奨．

■ハブ咬傷

・疼痛および腫脹が咬傷部位に限局せずに拡がる，もしくは，症状が進行性であれば抗毒素の投与が推奨．

Do＆Don't

・四肢の径を測定し，腫脹の拡がりを油性マジックで印し，腫脹の進展の度合いを評価．

・咬傷部より中枢部の