【3】喀血，血痰 | 医学書院_医療情報サービス

症候を診るポイント

●喀痰中のマクロファージのへモジデリン貪食の存在が血痰の根拠となる．

●肺胞出血の可能性を考える．

●喀血なのか吐血を含めた偽性喀血なのかを考える．

▼定義

　喀痰のなかに血が混じるものを血痰とよび，血液そのものが下気道から出るものを喀血とよぶ．大量喀血の定義は明確なものはないが，一般的には24時間で100～200mL以上の喀血があれば，大量喀血とよぶ．

▼病態・分類

　血痰，喀血の原因は多岐に及ぶ．フランスからの報告では，年間15,000人までの成人入院患者5年間のデータでは，喀血は全入院患者の0.2％に相当し，その半数は原因不明である．原因が判明したなかで呼吸器感染症(22％)，肺癌(17.4％)，気管支拡張症(6.8％)，肺水腫(4.2％)，抗凝固薬(3.5％)，結核(2.7％)，肺塞栓(2.6％)，アスペルギルス感染症(1.1％)の順となっている．

▼鑑別診断

　血痰，喀血が疑われる場合は，偽性喀血(pseudohemoptysis)を除外することが重要である．上部消化管からの吐血，鼻出血，歯肉出血，咽喉頭癌，遺伝性疾患〔Osler(オスラー)病〕など，上気道，耳鼻科領域からの出血を鑑別する．

‍　表1-27図で示す通り，血痰，喀血の原因は多岐に及ぶが，少量血痰，喀血であっても肺実質病変の全くない中枢気道病変〔気管支結核，多発血管炎性肉芽腫症(granulomatosis with polyangiitis：GPA)，アミロイドーシスなど〕の可能性も考慮すべきである．大量喀血/肺胞出血の原因となるのは全身性エリテマトーデス(systemic lupus erythematosus：SLE)やMPO(myeloperoxidase)-ANCA関連血管炎，Goodpasture(グッドパスチャー)症候群による毛細血管炎(capillaritis)である．毛細血管炎は全身