【8】腹部膨隆・膨満 | 医学書院

症候を診るポイント

●腹部膨隆・膨満をきたす原因には腸管ガス，腹水，腹部実質臓器腫大，腫瘤形成などがある．緊急性の高い外科的疾患の除外から始まる．

●腹部膨隆・膨満の原因臓器には消化器系の臓器だけではなく，大血管や泌尿生殖器も挙げられる．さらに生殖年齢の女性は妊娠にも注意する．

▼定義

　腹部膨隆・膨満は腹部全体や局所に膨らみが出現する客観的な徴候である．

▼病態生理

　腹部膨満・膨隆の原因には腸管ガスが貯留する鼓腸，腹水貯留，臓器腫大・腫瘤形成，妊娠および過剰な膀胱充満などがある．

　腸性鼓腸の原因には，①腸管の機械的通過障害いわゆる機械的イレウス，②腸管蠕動運動の機能的障害による麻痺性イレウス，③腸管ガスの増加がある．

　腹水は漏出性腹水と滲出性腹水に分けられる．①漏出性腹水の原因には門脈圧亢進，血管の静水圧上昇，血漿膠質浸透圧低下がある．②滲出性腹水の原因として感染性，炎症性，悪性腫瘍が挙げられる．その他には，血性腹水，乳び腹水がある．

‍　腹腔内臓器の腫大・腫瘤形成，腫瘍や囊胞，液体貯留による腹部膨隆・膨満がある．

▼初期対応

　腹部膨隆・膨満の初期対応では外科的緊急疾患を見逃してはならない．特に突発性の疼痛を伴った腹部膨隆・膨満には，機械的イレウスや動脈血栓症に伴う腸閉塞，腸捻転，腸管破裂や腹部大動脈破裂などに注意する．ABC初期治療を行い，血液・画像検査に進んでいく．

▼鑑別診断

　腹部診察するときに腹部の分割(図1-14図)を利用し，関連臓器を推定しながら行うとよい．

➊鼓腸

　機械的イレウスの原因に癒着性イレウス・悪性腫瘍・異物・高度な便秘・腸捻転・炎症性腸疾患などがある．麻痺性イレウスには腸管外の原因が多く，電解質異常(低カリウム血症や高マグネシウム血症)・内分泌疾患(甲状腺機能低下症など)・薬剤性(抗コリン作用薬など)があり，腸管への感染性・非感染性の炎症の波及や血流の低下でも起こる