【9】胸焼け，げっぷ | 医学書院

症候を診るポイント

●胸焼けの原因として頻度が高いものはGERDであるが，急性発症の場合は急性冠症候群の見逃しに要注意．

●レッドフラッグサインの確認を怠らず，悪性腫瘍の見逃しを回避する．

●治療として非薬物療法の指導を怠らないこと，H₂RAやPPIの漫然投与を控えることが重要．

▼定義

　胸焼けとは，胸部(胸骨の後面あたり)の焼けるような違和感・痛みのこと．胃食道逆流症(gastroesophageal reflux disease：GERD)は胸焼けの最も多い原因であり，胸焼け以外に胸痛，呑酸(口腔内まで胃酸が逆流し酸っぱいと感じること)，げっぷ(胃内の空気が口腔外へと逆流，排出すること)などの症状を引き起こす．

　一方，GERDが胸焼けの原因のすべてではないことに注意が必要である．

▼病態生理

　胸焼けの主たる原因であるGERDについて述べる〔詳細は第4章｢胃食道逆流症｣の項(→)を参照〕．GERDは，症状誘発因子(逆流現象，酸曝露，食道の過敏状態)と防御因子(食道粘膜の状態，食道内の酸クリアランス)のバランスで生じる．

　逆流現象の大半は，一過性下部食道括約筋弛緩(transient lower esophageal sphincter relaxation：TLESR)，すなわち食後数時間の下部食道括約筋(LES)の弛緩により，げっぷとともに生じる．しかしそのほとんどは生理的逆流であり，無症状である場合が多い．多くは食後数時間のみに生じ，夜間睡眠中には生じない．一方，病的逆流は，症状や粘膜障害を生じ，しばしば夜間睡眠中にも生じる．

　TLESR以外に，LES圧低下，食道裂孔ヘルニア(50歳以上，肥満，妊婦などがリスク)などが逆流現象の原因となる．

▼初期対応

　病歴，全身状態の外観(general appearance)，バイタルサインなどから，緊急性・重症度の高い疾患を鑑別する．急性発